קטגוריה: תרופות קונבנציונאליות

מטרוטרקסט (MTX)

מטוטרקסט (MTX) ידוע כמשתייך לקבוצת החוסם חילוף חומרים בתוך התא. תחילה נועד לטפל בסרטן. אך במינונים נמוכים מאוד תרופה זו ניתנת גם במחלות עור שונות ולא רק לפמפיגוס אלא גם במחלות במו פסוריאזיס או דלקת עור אטופית.
אז מה משותף בין סרטן למחלות העור?
והתשובה היא: מהירות התרבות התאים
תאי עור מתרבים ומתחדשים במהירות, אורך חייהם קצר מאוד לאומת תאי מוח למשל. לכן השתמשו בקשר זה לטיפול במחלות עור שונות ולא רק בפמפיגוס.
יחד עם זה תאי ריריות כמו ריריות פה גם הם מתחדשים יחסית מהר לכן לעיתים יפגעו בזמן הטיפול. לכן אפשרי להרגיש רגישות בבטן בזמן הטיפול (כדי להימנע מהתפתחות תופעות אלה עליך להקפיד ליטול את ה- MTX חצי שעה לפני האוכל ולהרבות בשתייה במשך היום).
כמו כן אפשרית הופעת נגעים בריריות הפה והלוע וגירוי זה קרוב לוודאי יגרמו לשיעול. מצד שני שיעול יכול לנבוע מפגיע ברקמת הריאה.

אינפורמציה נוספת ב:

אתר בנושא: מטוטרקסט (MTX)

מודעות פרסומת

סלספט (מיקרופנולט מופטיל)

מדובר בתרופה מהקבוצה הכימוטרפית, אך מהקבוצה היחסית בטוחה, עם תופעות לואי קטנות יחסית.

משתמשים בה כליווי של הפרדניזון, לצורך ירידה במינון.

בקישור זה ניתן למצוא אינפורמציה לגבי ניסויים שנעשו בחולי פמפיגוס בשילוב נטילה של (CellCept (Mycophenolate Mofetil ופרדניזון.

אימורן (אזאתיופרין)

אזאתיופרין
תרופה זו המשמשת גם בטיפול בפמפיגוס הנה רכיב המחקה את אבני הבניין של מערכת ה RNA של התא. תרופה זו מדכאה את מערכת החיסון על ידי הפרעה לתפקוד תאי דם לבנים. התרופה מתפרקת בכבד לחומרים המפריעים לגדילה והתחלקות של תאים.

אזאתיופרין, נקרא בארץ אימוראן, מגיע בכדורים של 50 מיליגרם ובזריקות ומשמש לשלל מחלות אוטואימוניות וגם לפמפיגוס.

תופעות לוואי חמורות או שכיחות:

  • רגישות גבוהה למחלות זיהומיות. יש לדווח לרופא בכל מקרה של מחלה החשודה לזיהומית (מחלת חום וכד')
  • ירידה חדה במספר הכדוריות הלבנות

תופעות לוואי שכיחות ו/או חמורות פחות:

  • בחילות
  • הקאות
  • אובדן תאבון
  • פריחה
  • כאבי שרירים
  • רגישות של העור בחשיפה לשמש להתפתחות סרטן העור

מעקב: תפקודי כבד וספירת דם לפי הוראות רופא מטפל.
אין במידע זה להוות יעוץ תרופתי או רפואי. בכל מקרה יש לקבל הנחיות מהרופא המטפל.
תודה לח"ח(חולה פמפיגוס).

דאפסון (סולפנה)

Dapsone DAP-sone, או sulfone שייכים לקבוצת תרופות נוגדי זיהומים. מיועדת לשימוש במחלת הצרעת . התרופה נכנסה לשימוש בקרב חולי פמפיגוס מאז 1997 לאחר שפורסם מחקר הדן ביעלות הדפסון בחולי פמפיגוס. מאז התרופה הוכיחה את עצמה:

תקציר המחקר בנושא דאפסון ופמפיגוס – 2005

בשוק קיימים כדורים במינונים של :

  • 100 mg
  • 25 mg

אין ליטול DAPSON עם תרופות הבאות :

  • Zidovudine
  • Amprenavir
  • Rifabutin
  • Rifapentine
  • Saquinavir

בברכת בריאות שלמה,
אלונה מיילר (אחות מוסמכת).

דפסון מוריד את רמות ההמוגלובין בדם. צפויים לעיתים דופק מואץ (שמעלה את אספקת החמצן) תשישות, סחרחורות, מעין נפילות לחץ, עייפות ושינויים בנשימה עקב קושי באספקת החמצן- לא להיבהל זה הכל צפוי רק לשים לב ולהיות במעקב רפואי ובדיקות דם.
לספורטאים שבינינו, יש לתת לגוף תקופת הסתגלות לפני שנכנסים לספורט אינטנסיבי.

נטילת דפסון מחייבת מעקב ספירת דם וערכי המוגלובין (באופן קבוע)!!

תודה לאיתן (חולה פמפיגוס).

סטרואידים (פרדניזון)

הסטרואידים משמשים לטיפול והקלה במקרים של דלקות בגוף ובעיות עור. הטיפול היעיל בפמפיגוס הוא בסטרואידים סיסטמיים במינון גבוה. הסטרואיד היעיל ביותר הוא הפרדניזין. הטיפול הנהוג בדרך-כלל הוא החל מ-120 מ"ג ליום ובהמשך יורדים במינון עד למנת החזקה נמוכה ועד בכלל-לא(רמיסיה).

הטיפול נקבע על-פי מס' פקטורים:

  1. אי הופעת שלפוחיות חדשות.
  2. התחלת ריאפטיליזציה של האורוזיות הקיימות.
  3. סימן Nikolsky נהפך לשלילי.

האינדיקציה למתן סטרואידים היא מוחלטת, והם ניתנים עם קביעת המחלה: במקרים של חוסר תגובה מספק לטיפול בכדורי פרצניזין יש לשקול גם החלפת סוג הסטרואיד או הוספת כמה זריקות סינטקין.

הטיפול המשולב המקובל ביותר: הוא טיפול בפרדניזין וטיפול אימונוסופרסיבי בעיקרImurnN – AzAthioprine – הטיפול המשולב אינו יעיל בשלב חריף של המחלה. בשלב זה הטיפול היעיל הוא בסטרואידים ססטמים, ולכן הטיפול המשולב ינתן רק בהמשך.

טיפול אימונוסופרסיבי אחר: הוא ב -methotrexate וכן ב -cyclophosphamide (CyToxan) – טיפול משולב אחר הוא מתן זריקות זהב תין שרירית – sodium(thiomalate). טיפול בפלסמה פרזיס, ניתן לחולי פמפיגוס המטופלים בסטרואידים עם טיפול אימונוסן פרסיבי או בלעדיו. טיפול נוסף יינתן בקורסים של 2VIG אימנוגליבולינים.

לסטרואידים השפעה מזיקה על רירית הקיבה: לכן בזמן הטיפול (על פי החלטת הרופא המטפל), חשוב להגן על רירית הקיבה עם כדורים כמו GASTRO (גאסטרו).
על מנת לא להשאיר קיבה ריקה, כדאי להקפיד על ארוחות קטנות וקצובות למשך כל היממה, בלילה הרירית בסכנה רבה יותר מכיוון שאדם אינו אוכל, לכן לפני השינה מומלץ לקחת כדור גאסטרו או כדור אחר ממשפחה דומה: פמוטידין(famotidine).

הזרקה מקומית של סטרואיד: חשוב לי להבהיר את יתרונותיו של הזרקה מקומית.
הזרקה מקומית ישירות אל תוך הנגע היא חזקה בהרבה מטיפול מקומי במשחות, יתר על כן בעלת תופעות לוואי פחותות בהרבה מטיפולים הסיסטמיים (דרך הפה). במקרה שהנגעים יחידים, זה יכול להיות פתרון לא רע.
מה שכן, חשובה כאן המיומנות של הרופא המזריק.

תופעות לוואי מהסטרואידים וההתמודדות עימם:

תופעות לוואי של סטרואידים ניתנות להקלה. חשוב להתייעץ עם הרופא המטפל ולדווח על התופעות המופיעות.

בתופעות לוואי מיידיות

  • נטילת תרופות משתנות כשיש צבירת נוזלים על פי הוראות הרופא.
  • נטילת תרופות נוגדות חומצה כמו GASTRO או LOSEC-למניעת הפרעות בעיכול או דימום מכיב עיכולי-על פי הוראות הרופא.
  • נטילת תרופות להרגעה או לשינה במקרים של נדודי שינה.
  • לגבי שינויים במצבי הרוח יש להיוועץ עם הרופא המטפל.

תופעות לוואי מאוחרות

  • רמות סוכר גבוהות בדם -יש לעקוב אחר רמת הסוכר בדם ובהתאם לתוצאות לשמור על דיאטה, לאכול מזון דל סוכר.
    לעיתים יש צורך לטפל בבעיה על ידי תרופות להורדת הסוכר בדם, במקרה כזה תתקבל הוראה מדויקת מהרופא.
  • תיאבון והשמנה -יש להימנע ממזון עשיר בשומן ולזכור שהמצב הוא הפיך: כשמופסק הטיפול בסטרואידים נעלמת תופעה זו בהדרגה.
  • עליה בלחץ דם -חשוב לעקוב אחר לחץ הדם וליטול תרופות המאזנות את לחץ הדם, בהתאם להוראות הרופא.
  • בריחת סידן מהעצמות -מגבירה את הנטייה לשברים ודלדול עצמות. חשוב אם כך,לקחת ויטמין D, קלציום ולאכול מזון עשיר סידן. יש לבצע מעקב אחר צפיפות עצם אחת לשנה.
  • זיהום פטרייתי בעור או בריריות -עלול להופיע בתוצאה מירידה בתנגודת הגוף. יש לקחת כדור מניעתי בשם TRICAN פעם בשבוע או כדור מציצה בשם ORALTEN, בהתאם להוראות הרופא.
  • לחץ תוך עיני מוגבר -עלול להופיע אצל כל אדם ובמיוחד אצל אלה הנוטלים סטרואידים בשל ירידה בתנגודת הגוף.
    ** חשוב לבצע מעקב שגרתי של רופא עיניים **

האם שיעור יתר בפנים יהיה הפיך אם יפסיקו את לקיחת הסטרואידים?
שיעור יתר הוא הפיך רק בחלק מהמקרים. טיפול באפילציה יכול להסיר את השיער המיותר.

בברכת בריאות שלמה
אלונה מיילר (אחות מוסמכת)

השפעת הסטרואידים על צפיפות העצם:

סטרואידים הנם התרופה החשובה והנפוצה ביותר בטיפול בPV לתרופה תופעות לוואי קשות ורבות במיוחד במינונים גבוהים (מעל 5 מ"ג של פרדניזון ביום) ו/או בשימוש לתקופה ארוכה.

אוסטאופורוזיס – מצב המתאר דלדול של כמות העצם הוא אחד מהתוצאות הקשות יותר של טיפול בסטרואידים. שברים ללא טראומה ושברים לאחר טראומה מינימאלית מתרחשים אצל חולים רבים, המטופלים בסטרואידים מספר שנים. רוב השברים קורים בחוליות ובצלעות(אך שברים בעצם צוואר הירך שכיחים גם הם).

כיצד להתמודד עם התופעה?

ישנם מספר גורמים המעלים את הסיכון לשברים: גיל מבוגר יותר, נשים(יותר מגברים), משקל גוף נמוך, מינון הסטרואידים ומשך השימוש(אף כי הידלדלות העצם היא הרבה ביותר בשנה הראשונה של הטיפול) והמצאות של דלדול עצם בבדיקת צפיפות עצם בטכנולוגיה של DXA. באלה כדאי בהחלט לשקול טיפול.

הטיפול: מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל!

אמצעים לא תרופתיים כגון הפסקת עישון, תוספות סידן בכדורים, או כלכלה עשירת סידן עד ל 1.5 גרם ביום, כולם עשויים לשפר את המצב. חילוקי דעות קיימים לגבי פעילות גופנים "בונת-עצם". רוב המומחים מסכימים כי לפעילות גופנית כזו יש יתרונות רבים גופניים, אך בניית עצם איננה נמנית על היתרונות הללו.

תודה לח"ח(חולה פמפיגוס).